Tétracyclines : utilisations, classes, effets secondaires
Les tétracyclines sont un groupe d’antibiotiques bactériostatiques à large spectre actifs contre les bactéries à Gram positif, Gram-négatif et les organismes intracellulaires telles que : chlamydia, les mycoplasmes, les rickettsies et les parasites protozoaires. La première tétracycline chlortetracycline a été isolée du Streptomyces Aureofaciens, un organisme du sol. Depuis lors, un certain nombre d’autres tétracyclines ont été développées. Elles diffèrent entre elles par leurs propriétés pharmacologiques plutôt que par leur spectre de couverture, bien que la minocycline ait un spectre légèrement plus large.
Classification
- première génération-tétracycline, chlortétracycline, oxytétracycline, déméclocycline, lymécycline et métacycline ;
- deuxième génération-doxycycline et minocycline ;
- troisième génération (glycylcyclines)-tigecycline.
Mécanisme d’action
Les tétracyclines arrêtent la croissance des bactéries en inhibant leur synthèse protéique.
Utilisations cliniques :
- infections à chlamydia : trachome,psittacose, salpingite, urétrite et lymphogranulome vénérien (LGV) ;
- infections à rickettsies. – Fièvre Q. – Brucellose (doxycycline avec streptomycine ou rifampicine) ;
- maladie de Lyme (B.burgdorferi) ;
- infections à Mycoplasma spp ;
- exacerbations infectieuses de la BPCO (en raison de leur activité contre H.influenzae).
Elles sont également utilisés dans le traitement de l’acné (boutons), les maladies parodontales destructrices (réfractaires), la sinusite, la prostatite chronique, la maladie inflammatoire pelvienne (MIP), la mélioïdose.
Pharmacologie
Les tétracyclines sont généralement administrées par voie orale. L’absorption de la tétracycline et de l’oxytétracycline est réduite par le lait, les antiacides et certains sels. La doxycycline et la minocycline sont hautement biodisponibles. Elles sont parfois divisées en trois groupes sur la base de leur demi-vie : à action courte (tétracycline, oxytétracycline), à action intermédiaire. (déméclocycline), et à longue durée d’action (doxycycline, minocycline). Ils sont largement distribués et présentent une bonne pénétration tissulaire. La tétracycline est éliminée dans les urines. La minocycline est métabolisée dans le foie. La doxycycline est principalement éliminée dans les selles.
Toxicité et effets secondaires des tétracyclines
- nausées ;
- vomissements ;
- diarrhées ;
- dysphagie ;
- irritation de l’œsophage.
Tous ces effets secondaires sont fréquents. Des réactions de photosensibilité ont aussi été largement rapportées et semblent être une réaction toxique plutôt qu’allergique. L’administration prolongée de minocycline peut entraîner :
- une pigmentation de la peau, des ongles et des sclérotiques ;
- surinfection : les candidoses cutanées et des muqueuses sont fréquentes ;
- une colite à Clostridium difficile ;
- l’hépatotoxicité due au changement de graisse peut être fatale ;
- des réactions allergiques (éruptions cutanées, urticaire, anaphylaxie) bien que rares.
La démeclocycline, utilisée comme traitement de la sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (ADH), provoque un diabète insipide néphrogénique.
Toutes les tétracyclines :
- exacerbent l’insuffisance rénale, elles ne doivent pas être évitées en cas d’insuffisance rénale ;
- une hypertension intracrânienne bénigne a été décrite ;
- des dépôts au niveau des os et des dents en croissance, de sorte que les tétracyclines ne doivent pas être administrées aux enfants de moins de 12 ans ou aux femmes enceintes ou allaitantes.
Remarque : La tétracycline populairement appelée » capsule rouge et jaune » est l’un des antibiotiques les plus abusivement utilisés dans certains pays d’Afrique. Beaucoup croient à tort que la tétracycline guérit diverses infections digestives telles que la diarrhée ou la fistule gastro-intestinale. Ces croyances participent de la popularité de ces médicaments en vente libre avec peu ou pas d’efficacité prouvée dans le traitement d’autres maladies en raison de la résistance bactérienne accrue.
